Habilidades Gerenciales en el Sector Salud Colombiano

Introducción

Las habilidades gerenciales son necesarias en todas las organizaciones y con mucha más frecuencia en el sector salud, un sector crítico en el que se requiere una serie de destrezas relacionadas con los procesos que se manejan. 

En este blog analizo estudios previos realizados al respecto, para concluir como a través de una frase famosa estratégica de Sun Tzu es necesario conocerse a sí mismo como directivo o gerente, para luego conocer a los demás y conocer al equipo para lograr el éxito en los objetivos de las empresas en el sector: conservar la salud de sus poblaciones. 

Antecedentes

El gerente de hoy requiere una serie de habilidades esenciales que están de acuerdo con las transformaciones de las organizaciones que dirige. 

En la siguiente ponencia describiré como los directivos del sector salud no deben ser ajenos a estos cambios, siendo además prioritarios por el sector que día a día presenta innovaciones en medicamentos, tecnologías y servicios, pero sobre todo con un único fin la preservación de la salud de los seres humanos.

Según la OMS en el preámbulo de su constitución (1948) nos indica que Salud corresponden al: “Completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad”, por lo que es importante el resaltar que los servicios que se ofrecen en la atención integral en salud son especiales, ya que velan por proporcionar al ser humano tanto Promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, tan importante para el desempeño social, laboral y familiar de todos los individuos. 

El contexto colombiano

En el contexto colombiano el actual Sistema de Salud cuenta con algunas particularidades propias, por ejemplo su legislación y normatividad ya que la Constitución Política de 1991 artículo 48 y 49 estableció el derecho a la salud como un servicio público servicio público de carácter obligatorio que se presta bajo la dirección, coordinación y control del Estado, y por entidades públicas o privadas, de conformidad con la ley.

En el año 1993 el Congreso Colombiano promulga la Ley 60 en la cual se dictan normas que dan origen a la descentralización del sistema. Posteriormente la Ley 100 del mismo año creó el SGSSS actual en el cual se encuentran dos regímenes de aseguramiento el contributivo y el subsidiado que intentan cubrir toda la población. (Guerrero, Gallego, Becerril-Montekio y Vásquez, 2011.)

Pero que ha pasado después de 30 años de la instauración del Sistema; tenemos que efectivamente se han mejorado algunos indicadores como la cobertura que según datos de la Base Única de Afiliados (BDUA) a diciembre de 2012 es cercana al 90% de la población colombiana, siendo también relevante destacar que hay mejoría en indicadores como la esperanza de vida y la mortalidad infantil.(Latorre y Barbosa, 2012).

Pero dentro de las falencias tenemos que invertir las patologías crónicas no transmisibles (Estudio de Carga de la Enfermedad, 2005) y que además indicadores tan importantes como los de prevención de las enfermedades mostrar un estacionamiento siendo importante recalcar problemas en el corazón del sistema como el financiamiento y la intermediación que junto con fallas en la calidad de los servicios hicieron que el gobierno presentara una reforma que cursa actualmente en el Senado.

Entonces por qué fracasó? fueron solamente las normas y reglamentaciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud o también fallaron los directivos y gerentes de cada una de las entidades encargadas de la administración del servicio. Esa es una discusión interesante pero no es el motivo de la ponencia, lo único que en este momento se debe insistir es que sólo a través de líderes responsables, honestos, comprometidos, tanto a nivel personal, interpersonal como organizacional con metas definidas en el sector salud se saldrá adelante en la consecución de sus objetivos y su misión en este entorno globalizado y variable.   

Habilidades gerenciales

Entonces se definen como habilidades gerenciales los valores, las experiencias, destrezas, hábitos y prácticas que normalmente tenemos basados ​​en muchas veces en conocimientos, que son pretendidas en actividades directivas y gerenciales, pero que deben ser aplicados a cada uno de los aspectos de nuestra vida diaria . Estas habilidades deben partir del conocimiento inicial del directivo o gerente, continuar con el conocimiento de los demás inclusive su competencia para finalizar con un conocimiento integral de su equipo.

Si bien las habilidades pueden actuar a cualquier organización son primordiales en sectores como la salud, en el cual debemos generar decisiones que afecten nuestras poblaciones y nuestro entorno además de medidas tan sensibles desde el punto de vista ético como el respeto a la autonomía, el “ no hacer daño ”, el hacer el bien a los demás y la justicia entendida como el dar a cada cual de acuerdo a lo que necesita. (Vélez y Maya, 2013).

"Si conoces a los demás y te conoces a ti mismo, ni en cien batallas correrás peligro; si no conoces a los demás, pero te conoces a ti mismo, perderás una batalla y ganarás otra; si no conoces a los demás ni te conoces a ti mismo, correrás peligro en cada batalla " (Tzu, 2007)

1. Conocerse a sí mismo

Efectivamente para iniciar con las principales habilidades gerenciales en el sector salud debemos llegar primero a conocernos y sabernos manejar en distintas situaciones tanto de las organizaciones como a nivel personal, por eso estas habilidades son prioritarias ya que muchas veces fuimos guiados en las distintas situaciones de nuestra vida y en nuestras empresas, pero es precisamente en estos escenarios en los cuales nosotros como líderes debemos proceder de acuerdo a los contextos generados por el entorno.

El líder debe iniciar por el conocimiento de sí mismo requiriendo una valoración y comprensión de las diferencias de los demás para poder entender las propias, debe creer que se puede mejorar día a día aprendiendo de cada persona con quien tiene contacto de sus valores, de sus creencias y cultura.

Los valores

Los valores deben primar en el líder, deben ser los principios de cada una de las decisiones, actitudes y comportamientos que tome tanto en su vida personal como organizacional. Los valores se definen según(Whetten y Cameron, 2011)como los estándares básicos de un individuo acerca de lo que es bueno y es malo, lo que tiene valor y lo que no lo lo, lo deseable y lo tiene indeseable, lo verdadero y lo falso, lo moral y lo inmoral; siendo la base de todas las decisiones que tomamos tanto en nuestra vida como en las organizaciones donde laboramos determinando los estándares personales y el juicio moral.

Se clasifican los valores en culturales o propios de cada país o localización geográfica, arraigados por dimensiones de valor propios de cada región, pero profundizaremos en los valores instrumentales que señalan comportamientos o métodos para lograr un fin, encontrados en los estudios anteriores como esenciales en el sector salud a nivel personal como:

Valor Instrumental	SIGNIFICADO
Servicio- reciedumbre	Trabajar por el bien de los demás, abrirse paso hacia el bien, luchando enérgicamente por superar las dificultades que aparecen en el camino con voluntad, dureza y dominio del propio yo.
Honestidad, probidad.	Sincero, verdadero
Responsabilidad	Confiable
Capaz	Competente, eficaz
Lógico	Consistente, Racional

TABLA 1. Adaptación de Rokeach M. 1973. La naturaleza de los valores humanos.

Vale la pena mencionar que según (Beatty y Kahle, 1985)todos los seres humanos tienen los mismos valores pero en distintos grados, entonces tenemos valores instrumentales que planean estándares deseables de comportamientos y valores terminales que son objetivos del individuo. Entonces encontramos en el sector salud dentro de los valores instrumentales valores afines con el perfil administrativo y valores afines con el perfil del sector salud, según los estudios analizados previamente.

En estudios referidos por (Whetten y Cameron, 2011), los directivos de la mayoría de organizaciones, atribuían más valor al sentido de resultado, respeto, a una vida cómoda ya la independencia, bien criticados por su egocentrismo e impaciencia a los logros, pero también mencionó el autor que debe haber un equilibrio entre valores personales y sociales como la justicia y la ayuda o el servicio que harían un ejecutivo más adaptado al futuro.

Es importante indicar que cuando los miembros de una organización comparten valores y así mismo tienen los mismos componentes entre valores instrumentales y terminales están asociados a equipos más eficaces.

Toma de decisiones éticas

Los directivos deben tomar decisiones dentro de su ética y valores que logren el equilibrio entre el desempeño económico frente al desempeño social, siendo el sector salud delicado en este punto ya que es fácil de identificar en Colombia muchos de los errores de los gerentes y por lo tanto una de las principales razones por las que se realizó la reforma. De acuerdo con (Whetten y Cameron, 2011), se pueden aplicar los siguientes estándares cuando se tomen este tipo de decisiones:

Pruebas	Explicación
Prueba de la primera plana	Puede soportar la publicidad en sus decisiones y puede explicarlas
Prueba de la regla de oro	Espero que alguien me trate de la misma forma.
Prueba de la dignidad y libertad	Se preserva la dignidad y libertad de las personas con mi decisión.
Prueba del tratamiento igualitario	Beneficia mi decisión a todos por igual o hay algunos sectores perjudicados.
Prueba de la ganancia personal	Tomaría la decisión si el resultado no me beneficiara.
Prueba de la congruencia	Es congruente con mis valores
Prueba de Justicia de procedimientos	Son adecuados los procedimientos que se realizan para tomar la decisión
Prueba de Costo beneficio	La ayuda para algunos causa un perjuicio inadmisible para otros
Prueba del buen dormir	Si sólo yo conozco mi decisión podré dormir en la noche.

TABLA 2. Adaptación(Whetten y Cameron, 2011)

Gestión del conocimiento

El líder no tiene todos los conocimientos y por eso debe tener la capacidad de reunir información de acuerdo con los cambios inspeccionados además de realizar un análisis de está, para anticiparse a las amenazas evaluando cada una de las alternativas, identificando las soluciones aprendiendo de todo su equipo y de sus errores, y cada una de las situaciones en las que pueda verse involucrado.

La actitud frente al cambio en nuestros líderes, un cambio de difícil predicción que cada día nos llena de más información y en el cual tendremos que tomar decisiones rápidas; vemos como a través de las TICs los clientes pueden estar en cualquier parte y en salud no es la excepción ya que con servicios como la telemedicina los estándares de la consulta presencial se han modificado por lo que el directivo debe ser creativo e innovar en todos sus Procesos. 

Entonces los gerentes deben canalizar adecuadamente todas las influencias externas de cambio para lograr la eficacia de las organizaciones a partir del autoconocimiento para el logro de la calidad en las empresas de salud y su progreso personal.

El estrés

El estrés, otra de las patologías modernas incluidas hasta en el listado de enfermedades profesionales, pero no es del todo malo, nuestro cuerpo normalmente produce hormonas del estrés en situaciones desconocidas y peligrosas. Pero no todos manejamos el estrés de la misma manera ya que nos puede ayudar a resolver problemas cuando hay riesgos por que podemos percibir más posibilidades sin embargo en algunos individuos pueden llegar a producir enfermedades, pero cómo lo podemos controlar? Inicialmente se describe el tratar de eliminar los factores estresantes, pero también se debe mejorar la elasticidad personal a estas situaciones y evidenciar que si bien existen riesgos podemos controlar algunos con una gestión adecuada.Si no existe un control adecuado se puede ayudar de técnicas de relajación y autocontrol.

FACTOR ESTRESANTE	SOLUCION
"el tiempo"	Planeación, la priorización, distribución de las tareas, para también volverlo eficiente y eficaz. Establecimiento de metas
Situaciones interpersonales	Formación de equipos de trabajo, inteligencia emocional.
Condiciones laborales nocivas y dañinas	Rediseño del puesto de trabajo

TABLA 3. Adaptación (Whetten y Cameron, 2011)

Pasión por el trabajo

Pasión proviene del verbo en latín (patior) que significa sufrir o sentir, entonces podemos definirla como una gran emoción, interés o admiración hacia una causa instaurando un fuerte lazo que genera compromisos, responsabilidades y obligaciones logrando a través de su cumplimiento y bienestar.

Entonces tenemos como en nuestras organizaciones en salud debemos tener tanto directivos como personal que demuestre estas características, ya que esta pasión genera una relación más duradera, pero cómo llegamos a este punto?

La pasión no debe confundirse solo con el logro de los objetivos cotidianos o con la realización de una tarea satisfactoria, se debe adaptar como primera y primordial medida la vida al trabajo pues es cada vez más importante cosas como la familia, las relaciones, la espiritualidad y salud física que los trabajos, ya que vienen y van. Nada es más importante que el futuro y si su trabajo dificulta sus aspiraciones revelará decepciones que no generaran esta pasión requerida para el logro de las metas personales y profesionales.(Boyatzis, McKee y Goleman, 2002)

Entonces los gerentes deben mantener la pasión por su trabajo y apoyar a los empleados a través del mismo proceso. Después de todo, tarde o temprano, la mayoría de los empleados sentirán una necesidad urgente de hacer un balance y si este balance es adecuado saldrán fortalecidos, competentes y más satisfechos que nunca. Cuando la pasión acaba, empieza la resignación y el conformismo.

Liderazgo

Como tema final y que consolida las habilidades anteriores gerenciales tenemos el liderazgo visto como una cualidad innata que con disciplina, estudio, entrenamiento, dedicación y férrea persistencia (D`Alessio, 2010) logra potencializar capacidades en el ser humano para dirigir pertinentemente a otros hacia el logro de una meta, para ello el líder debe comprender su entorno, además de clave mencionar según  (D`Alessio, 2010) la transformación a largo plazo de las organizaciones y sus culturas.

Característica	Descripción
Lenguaje verbal	Positivo, coherente y claro, nadie está por encima de otro. Comunicación asertiva.
Inteligencia emocional	Empatía, emociones auténticas y verdaderas. Carisma.
Maestro	Guía a la organización para que pueda aprender y adaptarse rápidamente, orientándola hacia el conocimiento
Innovador	Orienta su equipo a la creatividad, a la solución renovadora y transformadora de problemas.
Conciliador	Equilibrio entre exigencia y tolerancia. Sólo exigir a los demás lo que nos obliga a nosotros mismos. Reconcilia las oposiciones internas. Media las presiones externas generadas en el ambiente de trabajo por la pretensión del cumplimiento de metas y objetivos.

TABLA 4. Análisis de la autora.

Esto es muy importante en las organizaciones del sector salud, pues un líder capaz sabrá como orientar eficientemente y como potencializar su equipo de trabajo a través de los valores, la ética y la pasión por lo que se realiza: lograr el bienestar y la salud de su comunidad fomentando soluciones innovadoras para los avances tecnológicos y para ese fluir de conocimientos científicos sabiendo identificar a sus colaboradores en esta gran visión.

Como conclusión tenemos que todos los funcionarios del sector además de tener pasión por el trabajo debemos tener liderazgo en cada uno de nuestros puestos de trabajo en la empresa del sector salud donde nos desempeñemos, pues no debe ser solo el gerente o directivo debe ser líder, sino cada uno de los funcionarios de la organización. 

2. Conocer a los demás

Como segundo punto complementario al anterior ya que a través de las habilidades logradas en el autoconocimiento se llega a un liderazgo óptimo con el cual se necesita puentes interpersonales y de comunicación muy importantes y valiosos en el sector salud, se consolidan las relaciones de nuestra organización con el resto del sistema y logró los objetivos planteados por la reglamentación Colombiana.

No debemos pensar que a través del conocimiento de los otros actores del sistema entraremos en conflictos, pero es importante insistir que en el sector salud existe competencia entre los distintos entre las Empresas Sociales del Estado, las Entidades Promotoras de Salud, las Instituciones Prestadoras de Servicios además de relaciones con otras organizaciones nacionales, regionales y locales que nos pueden colaborar en prestar los servicios con mayor eficiencia, por lo que en un manejo adecuado de estas habilidades se basa el establecimiento de relaciones personales para un manejo conveniente de conflictos y una negociación eficaz .

Estudiando los puntos claves de las relaciones personales tenemos:

Habilidad	Descripción
Comunicación efectiva	Debe comunicarse con exactitud la información que se requiere, en el sector salud inclusive con explicación breve y exacta de la terminología médica si se interactúa con otro sector.
Comunicación de apoyo	Congruente, descriptiva, orientada al problema, colaborativa, específica y directa.
Retroalimentación, coaching, tutoría	Tienen como objetivo mejorar el rendimiento y la capacidad de aprendizaje de las personas con que interactuamos, se trata de dar una retroalimentación con motivación para lograr las metas. El entrenador sostiene a la persona, al equipo ya la organización a través del proceso de cambio.
Construcción de una base sólida de poder y uso adecuado de influencia	Para interceder por alguien con talento o con problemas, obtener ganancias, adquirir información anticipada para toma de decisiones, mantener contacto efectivo con personas claves
Uso de estrategias de influencia basadas en la razón	Persuasión basada en hechos, necesidades y en valores personales. Dificultad: tiempo para el conocimiento y entendimiento mutuo.

TABLA 5. Adaptación (Rabouin, Astarloa, Bataller y Berdiñas, 2008)

Como vemos es muy importante en las relaciones interpersonales lograr un consenso con todos los actores del sistema y si definitivamente no se consigue, identificar precozmente el conflicto además de realizar consideraciones situacionales y preferencias personales para implementar la estrategia de solución más adecuada y lograr la salida del inconveniente.

3. Conocer mi equipo

Por último pero no menos importante tenemos las habilidades grupales, que se requieren para que el equipo del sector salud mejore el desempeño de sus empleados y logre los objetivos organizacionales, dentro de estas habilidades tenemos

Habilidad	Descripción
Facultamiento y delegación	Activa la motivación intrínseca para cumplir una tarea u objetivo con confianza, autodeterminación y significado. Se debe brindar la información suficiente y necesaria lo mismo que confianza y apoyo durante el proceso.
Formación de equipos efectivos	Forjar relaciones y establecer confianza, crear cohesión y unidad, incrementar el compromiso. Establecer reglas para solucionar conflictos. Motivación para mejorar, innovar, trabajar eficientemente

TABLA 6. Adaptación(Whetten y Cameron, 2011)

Como podemos revisar en todas las organizaciones exitosas del sector salud a través de equipos de alto rendimiento, con un propósito definido, unas responsabilidades individuales acordadas, unos valores compartidos se llegará a lograr la calidad en cada uno de los procesos encomendados.

El trabajo en equipo exitoso es el logro de una pasión por lo que se realiza y una motivación efectiva por el líder que comanda la responsabilidad encomendada entonces tenemos que un buen gerente con unos excelentes empleados trabajo la importante misión delegada: mejorar la salud de su comunidad .

Conclusiones

El sector salud en Colombia atraviesa una época crítica en el cual los resultados se encuentran a la espera de los cambios que sufrirá el sistema, muchas veces causados ​​por ellos mismos y sus decisiones, es por esto que este tipo de organizaciones debe tener líderes que asuman estos cambios de manera efectiva tanto para el sistema como para los empleados de cada una de las empresas, acordes con la responsabilidad que generan las funciones que desempeñan.

Esta premisa es reconocida por organismos internacionales que han examinado los recursos humanos en el sector salud registrando falencias en habilidades gerenciales que permiten dominar tanto su conocimiento específico y las relaciones intra e intersectoriales.

Al efectuar una revisión en Latinoamérica de resultados son las habilidades gerenciales que deben tener este tipo de directivos no se encuentran estudios concluyentes al respecto por lo que a partir de lo encontrado se efectuó una comparación con las habilidades gerenciales genéricas de todos los sectores llegando a la conclusión que se debe iniciar a partir del autoconocimiento de cada uno de los líderes y empleados, para continuar con las relaciones interpersonales y finalizar con el trabajo en equipo.

Entonces tenemos que si cada uno de los líderes del sector salud inicia por poseer valores que den los cimientos a las decisiones éticas que tomen, además de tener pasión por cada una de las actividades que realiza, lograrán alcanzarán llegar a los objetivos organizacionales y sectoriales que se pretenden.

Una de las habilidades básicas que debe tener el gerente es el liderazgo efectivo que permite adaptarse rápidamente a los cambios rápidos del sector en cuanto a tecnología, servicio y procesos.

Es importante mencionar que el líder depende del adecuado manejo que le dé a su equipo trabajo consolidando la realización de procesos efectivos, especialmente en el sector salud, potencializando el desempeño de los individuos y de las organizaciones, es por eso que concluyo que además de las habilidades gerenciales propias de los directivos deben incluirse todos los miembros de la organización en el desarrollo de sus potencialidades y liderazgo.

“En mi equipo no tengo a las mejores individualidades, tengo a los jugadores que mejor saben jugar en equipo”. Phil Jackson.

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