A partir de los procesos empresariales, y su interacción con el entorno, surgen variados conflictos que comprometen al directivo como sujeto racional en el cual recae la toma de decisiones trascendentales tanto para el futuro de la organización, como para los grupos de interés. Bajo este postulado, las empresas del sector salud, no desconocen las responsabilidades que incurren sobre ellas, pues enfrentan desafíos en los cuales deben equilibrar los beneficios económicos con su actitud de servicio. Es en esta interacción, que surgen problemas en los cuales los directivos y sus organizaciones deben definir metas claras que colaboren en el cumplimiento de indicadores de salud a partir de los límites de las empresas, justo ahí es donde aparecen conflictos éticos tanto en las aseguradoras como en las prestadoras, pues al realizar la contratación de servicios relacionados directamente con la salud de la población beneficiada. A continuación, se ejecutará un análisis de los factores éticos que influyen en la contratación de servicios de salud, a partir de la revisión de las capacidades y habilidades, lo mismo que de los valores que deben presentar tanto los directivos como las organizaciones del sector salud en el entorno colombiano y su singularidad al tratarse de un modelo de competencia regulada con diferentes actores.
Palabras Clave
Empresas de salud, contratación, ética, valores.
Índice General
Introducción
Antecedentes Teóricos de la contratación en salud.
La ética en las decisiones de contratación en el sector salud.
Capacidades y habilidades del directivo que realiza la contratación en salud.
Los valores en los directivos de la contratación
Conclusiones
Referencias Bibliográficas
Introducción
Las organizaciones del sector salud, surgen en la administración como empresas de servicios que a partir de las teorías administrativas introducen además de los usuarios o clientes, a los trabajadores. Es a partir, de esta postura cuando el ser humano provisto de virtudes y defectos logra que la organización avance en la consecución de las metas.
Con relación a los directivos del sector salud, tienen una gran responsabilidad al definir de trascendental por el bienestar de la población asignada, tanto en el escenario de asegurador, como prestador de servicios de salud.
Es probable, que el proceso de interacción entre aseguradores y prestadores, se vea conveniente a partir de la contratación como elemento fundamental para el cumplimiento de las 3 funciones como empresas que el acceso oportuno y con calidad de cada uno de los usuarios asignados.
Antecedentes Teóricos del proceso de contratación en salud
A través de la historia de la administración se pueden revisar los postulados de distintos autores con respecto a las teorías del Management, con variadas posturas que integran visiones legítimas y complementarias.
Estas teorías inician desde finales del siglo XIX hasta nuestros días con múltiples autores que evolucionan hasta lograr integrar al ser humano dentro de la empresa a partir de conceptos como los enunciados por corrientes de pensamiento administrativo como la Escuela Sistémica y la Escuela de Montreal, en la que incluyen al hombre ya disciplinas como la ética, la sociología y la psicología (Valencia, Parra, & Díaz, 2015).
Como se describe en (Valencia, Parra, & Díaz, 2015), hay autores de la Escuela de Montreal como Bérdard que incluye la axiología como dimensión que engloba las acciones morales, la ontología, la epistemología y la praxeología que definen la gestión humana y las actividades directivas y corporativas. Estas dimensiones, tratan de explicar que las organizaciones no sólo deben buscar la racionalidad económica sino resolver el problema de las relaciones humanas.
En (Monroy Varela, 2005) se enuncia el concepto de una administración renovada de Omar Aktouf, en la cual la gestión de personas activas, con creatividad a partir de sus prácticas empresariales en entornos con claras diferencias culturales, se puede realizar sin afectar negativamente la organización, todo esto con relaciones basadas en prácticas éticas y así preparar a los futuros administradores.
Estas teorías administrativas, no son extrañas a las organizaciones del sector de la salud, pues como cualquier empresa deben estar preparadas para afrontar los entornos cambiantes teniendo como base lineamientos éticos y morales estrictos por su razón social de servicio y bien común.
Este mismo carácter de los servicios de salud y el proceso de atención, es definido por autores como (Samaja, 2004), quien revisa la aparente subjetividad, encontrando que son hechos- enfermedades y atención interconectados y relacionados con todo el proceso, que junto con factores individuales, familiares, comunales, políticos y sociales, producen tensiones que organizan y transforman las empresas del sector.
Lo anterior, relacionado con las organizaciones hace que las empresas del sector salud tienen la gran responsabilidad de tener una visión completa, dinámica y comprensiva del problema igual que pasa con el proceso de hechos-enfermedades y atención descrita por (Samaja, 2004).
En la atención en salud en Colombia, como objeto de estudio de esta revisión, están involucrados distintos actores a partir del modelo de competencia regulada, reglamentado a partir de la Ley 100 de 1993 con lo que aparecen las aseguradoras o Empresas Promotoras de Salud (EPS ) y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS).
En la relación anteriormente descrita entre EPS-IPS, aparece inmerso el modelo del pluralismo estructurado diseñado por (Londoño & Frenk, 1997) y la teoría de la agencia enunciada por (Coase, 1937). En esta relación y bajo esta teoría el principal (EPS) contrata al 4 agente (IPS) para realizar el trabajo, que en este caso sería la atención de servicios de salud, entonces, las EPS aparecen contratando la prestación a las IPS y pactando el mecanismo de pago de acuerdo a lo establecido.
Esta relación puede tener varias dificultades que han sido extensamente descritas por la literatura económica como son la asimetría de información, selección adversa y riesgo moral en las cuales pueden caer los agentes si no están correctamente informados de la importancia del proceso de la atención en salud, junto intereses que peligrosamente se alejan de los objetivos de las organizaciones en salud.
Al respecto, en (Fontrodona & Sison, 2007) se plantea con respecto a los intereses de las organizaciones que: “la empresa se entienda como un cuerpo de agentes que, sin renunciar a sus intereses personales, están de acuerdo en coordinar sus actividades para alcanzar un objetivo común.
Sin embargo, los intentos de la teoría de la agencia hasta la fecha se han mostrado enemigos de este concepto de empresa ”(Fontrodona & Sison, 2007, p86). En las organizaciones del sector salud, también se han tratado de alinear los intereses del agente y del principal con incentivos monetarios y no monetarios, de manera que se pueda asumir ciertos riesgos con algún beneficio por parte del agente que toma la responsabilidad de ejercer la función por parte del principal.
Hay postulados como los de (Fontrodona & Sison, 2007), que además plantean una teoría de la empresa centrada en la persona, donde no sólo se logren fines u objetivos económicos, sino se cumplan con cualidades y dignidades morales de los implicados en la contratación , a partir de relaciones transparentes.
Estas de manera recíproca y relaciones bilaterales generan confianza que aseguran negociaciones y contratos productivos y eficientes para las partes. Al respecto, de esta desarticulación entre las empresas aseguradoras y prestadoras del servicio de salud, se debe revisar la cadena de valor como una sola, que hace de la atención médica de un proceso eficiente y eficaz.
En (Albors Garrigós & Hidalgo Nuchera, 2012) se menciona la gobernanza como la función en la cual las organizaciones controlan directamente sus actividades a partir de la cadena de valor, por lo que pueden ser vigiladas directamente o indirectamente por ellas o por otros actores.
En (Albors Garrigós & Hidalgo Nuchera, 2012), mencionan las características descritas por Humprey y Schmitz (2004), con cuatro tipos de gobernanza en la cadena de valor (figura 1).
Figura 1. Tipos de gobernanza por Humprey y Schmitz (2004), en (Albors Garrigós & Hidalgo Nuchera, 2012).
Es primordial, analizar las relaciones de estos tipos de gobernanza en esta revisión, pues a partir del nuevo modelo de salud colombiano se relacionan las EPS como entidades contratantes, con las IPS que actúan como contratistas, que cumplen con la prestación de servicios de salud como rojo dirigido. En Colombia, además se debe anotar una figura que han tenido algunas EPS, y es la de crear una red prestadora propia y contratar con esta red la prestación de servicios, utilizando la integración vertical.
Este tipo de contratación ha sido criticada, ya que presenta desigualdades en la contratación entre IPS públicas y privadas, además de realizar de forma incompleta, pues según Evans (1937) en (Restrepo, Lopera, & Rodríguez, 2007) no se encuentra una relación directa entre consumidores y productores, si no incluye a otros agentes como el modelo en el cual se basa el modelo de salud colombiano.
Con respecto a este punto, se han realizado críticas (Laurell, 2010) sobre la mercantilización de los servicios de salud, la generación de ganancias y la acumulación de capital, perdiendo su esencia de servicio social.
Frente a lo cual se hace necesario aclarar otros conceptos que separan la cobertura universal de la concepción de la medicina social, que explica (Giovanella, Feo, Faria, & Tobar, 2012) como: “Los“ sistemas públicos universales de salud ”nacen de una concepción colectiva y de derecho ciudadano, del derecho humano a la salud, son la expresión del "pensamiento colectivo y de la medicina social", mientras que el "aseguramiento" surge de una concepción individual, donde cada persona debe afiliarse y cotizar o demostrar su condición de pobreza para recibir un subsidio para el pago de las primas ”(p. 54).
Así, es necesario la contratación de servicios en empresas u organizaciones, que presten directamente el servicio de salud y otras que administren las primas, pagos o subsidios según el caso de la afiliación a partir del aseguramiento. Siendo así, es normal que cada EPS negocie con las prestadoras la modalidad de contratación, forma de pago y el valor a desembolsar por las atenciones.
Para garantizar la atención en salud, las EPS pueden contratar de distintas maneras las IPS de tal manera que garanticen el cubrimiento de un plan de beneficios definido previamente. Entre estas modalidades de contratación, según normatividad vigente se encuentran: el pago por capitación, pago por evento y pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico, entre otros.
La ética en las decisiones de contratación en el sector salud
Se ha revisado anteriormente algunas referencias teóricos con respecto al tema de ética empresarial y su relación con las organizaciones, lo mismo que el funcionamiento general del Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano. En este apartado se ejecutará un análisis de las principales características, capacidades y habilidades que deben tener el tomador de decisiones o directivo teniendo en cuenta como objetivo la contratación en salud de manera eficiente, eficaz y sobre todo bajo un marco ético que garantiza la atención oportuna y de calidad de cada uno de los usuarios del sistema.
Las organizaciones del sector salud, como empresas que tienen una delimitación de objetivos y funciones de acuerdo a lo previsto en la normatividad colombiana, por lo que descubren en su ejercicio escenarios, en los cuales se enfrentan decisiones que desafían el equilibrio entre las finanzas y el bien común.
Para la toma de las decisiones, igualmente se tienen que tener en cuenta múltiples variables como el entorno económico, jurídico, social y cultural entre otros, con lo cual se puede ver afectado el resultado, no existiendo un protocolo estandarizado para cada uso en cada uno de los escenarios.
Al respecto es importante incluir otra variable, enunciada por (Pérez-López, 1988), en la que refiere que no se pueden sistematizar las reglas desde lo moral en la toma de decisiones, pues incluye al sujeto o directivo ya sus intenciones como componentes que interaccionan para la calificación ética de la acción.
El directivo, cuando afronta escenarios y entornos cambiantes puede encontrar conflictos éticos alrededor de su práctica empresarial que retan los conocimientos adquiridos previamente, por lo que (Pérez-López, 1988) describe como “ascética empresarial” la característica que permite comprender al directivo cómo reacciona al entorno realizando el análisis del costo moral personal en contraposición con las prácticas netamente económicas.
Como conclusión en (Pérez-López, 1988), se afirma una ley general en los comportamientos éticos empresariales y es que: “en cuanto mayor sea la calidad ética de una empresa menor será la propensión a contemplar las circustancias concretas de un entorno dado como fuente de disyuntivas éticas ”(p. 22).
En este sentido, las empresas del sector salud deben tener claro a partir de todos sus niveles decisorios, que los beneficios económicos serán derivados de una práctica ética y moral adecuada para la consecución de sus objetivos a partir de entornos cambiantes.
Capacidades y habilidades del directivo que realiza la contratación en salud
El directivo como sujeto central que toma las decisiones en la contratación en salud, no es ajeno al resto de sectores empresariales en los cuales se pretende que plantean ciertas características para poner en práctica procesos como la contratación.
Este proceso que requiere capacidades y habilidades para identificar escenarios, entornos y visualice si se cumplirán con los objetivos pactados en el contrato. Para llevar a cabo estas funciones, varios autores han tratado de definir algunas capacidades que se requieren en los directivos empresariales.
En el sector salud, este estudio es todavía precario, pero no significa que no se pueden extrapolar algunas de las habilidades estudiadas en otras organizaciones de servicios a las empresas sanitarias. Se han estudiado capacidades intrapersonales como las enunciadas en (Sastre, 2011), como el talento innovador, la capacidad de aprendizaje y la administración del tiempo, siendo estas competencias requeridas en el directivo de las organizaciones contemporáneas.
En el sector salud efectivamente también son indispensables, pues a partir de la capacidad innovadora pueden generar contratos con mecanismos de pago que beneficien no sólo la organización sino la salud de los clientes o usuarios del servicio.
En la contratación de salud, por lo general no se tenían en cuenta indicadores de calidad, pero con las encuestas actuales que muestran una cobertura universal pero un difícil acceso y el deterioro de la calidad, se han innovado en mecanismos que además de utilizar los tres principales pagos según (Giovanella, Feo, Faria, & Tobar, 2012) como son: la capitación, los protocolos o presupuestos globales fijos que además incentivan las actividades de promoción y prevención y el control de los costos.
Igualmente, en este aspecto la innovación juega un papel importante, pues a partir de los mecanismos definidos se pueden acordar otros pagos compuestos o ajustados según variables como desempeño, calidad, resultados y objetivos, según el nivel de atención contratado.
En este tipo de pagos ajustados a variables, se pueden controlar mejor los riesgos primarios de aparición de las enfermedades y los riesgos técnicos derivados de la atención protocolizada según las guías de atención vigentes.
En (Giovanella, Feo, Faria, & Tobar, 2012) se realiza énfasis que las EPS tanto contributivas como subsidiadas deben tener especial cuidado en: “mecanismos de pago y contratos que promuevan el equilibrio contractual, incentiven la calidad y el acceso a la prestación de servicios y la racionalidad en el uso de los mismos ”(p. 371).
Pero según se deriva del párrafo anterior, los encargados o directivos de estas EPS, tienen una responsabilidad especial al realizar esta contratación pues está en juego la atención, calidad y acceso de sus afiliados a los servicios que por norma debe prestar o que se incluyen en el plan de beneficios.
Muchas veces los directivos del sector salud, realizan la contratación sin tener en cuenta estas variables, por lo que definen a partir de afinidades o ganancias económicas sin aprovechar las habilidades intrapersonales que todo directivo debe tener. Por esto que en el concepto de rentabilidad por (Nussbaum, 2010): “corremos el riesgo de perder ciertos valores de importancia enorme para el futuro de la democracia, sobre todo en una época de preocupaciones religiosas y económicas” (p.25).
Asimismo, con respecto a la habilidad de innovación (Nussbaum, 2010) se refiere a que: “aunque resulta evidente que el crecimiento del sector empresarial requiere de algunas personas dotadas de imaginación y pensamiento crítico, eso no significa que requiera de esas aptitudes en todas las personas que forman la nación ”. (pág.30).
Otra de las habilidades intrapersonales esencial para los directivos y en especial para los del sector salud, es la capacidad de aprendizaje ya que, a partir de los conocimientos, el funcionario encargado de en este caso la contratación, puede tomar la mejor decisión que beneficie tanto a sus usuarios como a la organización, sin detrimento de la calidad.
En (Sastre, 2011), se definen las etapas del aprendizaje organizacional por Senge, iniciando con la generación de información, la integración y diseminación, la interpretación colectiva y por último la actuación o toma de decisión.
Es a partir de esta última etapa donde se verán las consecuencias de no realizar correctamente el proceso, pues muchas veces el directivo obvia la interpretación colectiva de manera que no tiene la retroalimentación ni aporte por lo que puede generar decisiones equivocadas.
En cuanto a las habilidades interpersonales necesarias para el directivo que realiza la contratación, una de las más relevantes tiene que ver con la toma de decisiones, pues a partir de este proceso se realiza en las organizaciones de salud, la contratación. En este proceso, se incluyen varios factores que pueden alterar la decisión, uno de los más importantes es el objetivo de la decisión, pues una vez fijada la decisión debe coincidir con este. Una importante alerta con respecto a la toma de decisiones, tiene que ver con lo que menciona (Sastre, 2011) y es que: “En la elección de una alternativa de acción, dentro de las posibles posibles, hay que tener en cuenta la consecuencia de este acto, no solo exterior, sino y fundamentalmente interior; es decir, para uno mismo, si ese acto me torna, o no, una mejor persona. " (pág.117).
Al respecto de esta última cita, nos conectará con el siguiente punto pues a partir de la decisión en este caso empresarial, los directivos además de ejercer sus funciones, verán el aporte en el sector salud y en el desarrollo económico y social del país donde ejercen sus funciones. Los valores en los directivos de la contratación Con las habilidades intrapersonales e interpersonales, debe además el poseer directo una escala de valores que orienten el proceso, como en este caso la contratación en salud.
Este importante tema es analizado en (Gilli, 2013), donde se refiere que el directivo es el responsable de la transmisión de estos a partir de sus comportamientos y decisiones. En (Gilli, 2013) se analiza la diferencia entre dos términos que se manejan indistintamente así: “Aunque los términos de moral y ética signifiquen lo mismo etimológicamente, y aunque se usen de forma indistinta en el lenguaje, mientras que la moral es un tipo de saber que acompaña la vida de los hombres desde su origen, la ética constituye una parte de la filosofía que reflexiona sobre el hecho moral o ethos… ”(p.40) .Es así que la ética aplicada se emplea en precisar el lenguaje moral y determinar los fundamentos del comportamiento moral específico de cada área.
Al respecto están las siguientes corrientes entre otras, la utilitarista descrita por (Gilli, 2013) con Jeremy Bentham y John S. Mill, como el comportamiento que proporcione mayor utilidad para las minorías, la corriente Deontológica con Emmanuel Kant, en donde se considera que los hombres tienen un valor absoluto y no se deben tratar como medios.
Por último la corriente Dialógica, por Karl Otto Apel y Jürgen Habermas en la cual se plantea que las normas morales surgen a partir del diálogo y del acuerdo. En el caso de la contratación en salud, la ética nos ejerce un ajuste en el comportamiento y decisiones del directivo, pues de acuerdo a normas y valores aceptados en su entorno giraran las medidas con las que se disponga para el cumplimiento de sus objetivos y funciones .
En Colombia, donde existen graves problemas de corrupción en las organizaciones, es común denominador prácticas no- sanas como dádivas, incentivos monetarios, y en el sector salud por ejemplo en la EPS Manexka (1), el patrocinio de políticos a partir de contrataciones fraudulentas.
1. Manexka: EPS Indígena actualmente intervenida, donde se están investigando graves hechos de corrupción. Tomado de: http://www.wradio.com.co/noticias/actualidad/denuncian-en-fiscalia-que-pedro-pestana-se-quiere-quedar-con-la-eps-manexka/20170809/nota/3544682 .aspx
Por esta razón, es muy importante el estudio en la contratación en salud de la ética y como antesala a estas reflexiones aparecen los valores, pues en (Gilli, 2013)
nos que aparecen de manera previa, por cuanto son indicadores de pautas aceptables tanto individual como de manera colectiva.
Los valores morales según (Gilli, 2013), nos permiten interpretar la realidad y establecer preferencias, como lo bueno y lo malo, la justicia y la injusticia, entre otros. En este sentido pueden influir en los valores elementos sociales, culturales e históricos, que se complementan con las necesidades, intereses o deseos sin excluir elementos objetivos pues son condicionales.
En las organizaciones empresariales, vemos como son indispensables la ética y los valores como marco para la toma de decisiones, para el funcionamiento e interrelación con los grupos de interés y en la aplicación de la cultura organizacional, entre otros.
Los directivos del sector salud, tienen la gran responsabilidad de garantizar servicios accesibles y de calidad, por lo que, a partir de la contratación en salud, se espera que cumplan los objetivos de manera que influyan en el entorno de manera positiva. En (Gilli, 2013), se menciona un estudio realizado por Kouzes y Posner, con los valores más necesarios en los líderes de las organizaciones empresariales como son la honestidad, competencia, visión, inteligencia y justicia entre otros.
Al respecto, se ve como la honestidad es uno de los valores principales requeridos por las organizaciones puesto que, con la coherencia, lealtad y la equidad, serán pretendidas para la toma de decisiones de manera objetiva y vinculada con las funciones.
En el proceso de contratación en salud, debe primar la ética en cada uno de las actuaciones, como en la etapa precontractual que implica: la elaboración del contrato, la escogencia de tarifas, de mecanismo de pago y la elección de prestador, lo mismo que en la etapa post-contractual en los soportes de las actividades realizadas y tiempos en la realización de los procedimientos contratados.
Es importante también, referir que la honestidad y la justicia deben primar como valores, pues hay casos documentados en Colombia, como en el cartel de la hemofilia (2), en el cual los responsables del proceso de contratación no lograron incorporar los valores como objetivo de la atención en salud.
[2] Investigación Judicial llamada por los medios de comunicación así, ya que la Fiscalía examina los presuntos responsables del cobro de 40 mil millones de pesos al realizar tratamientos médicos a pacientes falsos con la supuesta enfermedad en Córdoba. http://www.eltiempo.com/colombia/cerebro-de-cartel-de-la-hemofilia-en-cordoba-se-entrego-83200
Igualmente, en el proceso de contratación en salud está la racionalidad implícita, pues existe un procedimiento lógico y secuencial en el que el directivo analice los cursos de acción para tomar la mejor alternativa, identificando la elección más conveniente de acuerdo a los valores propios y corporativos .
Al respecto (Gilli, 2013), realiza la apreciación sobre cómo los valores pueden influir para la definición de prioridades y así mediar en los cursos de acción:
“Los valores nos permiten interpretar la realidad y preferencias. Valores como la libertad, igualdad, justicia, honestidad, integridad o tolerancia, cumplidos los márgenes del ámbito moral de actuación, aunque no determinen la obligación de una conducta concreta. De ahí, su importancia desde la perspectiva ética: promueven la reflexión individual y, a su vez, constituyen un elemento básico para la conformación de la identidad organizacional ”. (pág.51).
Finalmente, se puede revisar el proceso de contratación en salud como complejo pues existen múltiples factores que intervienen en su adecuado cumplimiento, como elementos propios del directivo y de la organización, todo esto enmarcado en los valores, la ética y la moral con los cuales se pueden resolver de la manera más precisa la necesidad de prestar los servicios de salud de una forma eficiente, eficaz y efectiva, bajo las más estrictas normas de calidad.
Conclusiones
En la administración contemporánea, deben incluirse todos los procesos de la organización y los factores que están relacionados directamente con las personas. En el análisis del ser humano como sujeto que dirige las empresas, sus actuaciones, decisiones, disposiciones y medidas, deben ser examinados si estos cursos de acción son sólo definidos bajo criterios económicos, o aparece la ética como un elemento fundamental y terminante del deber ser .
Con respecto a las organizaciones del sector salud, podemos expresar que tienen la gran responsabilidad de garantizar que durante su correcto beneficien el entorno y la población asignada como metas fundamentales. Es por esto que durante el proceso de contratación de servicios de salud debe tenerse como faro guía: la ética en las decisiones implementadas, pues a partir de un correcto funcionamiento se cumplirá con los objetivos organizacionales y gubernamentales.
En Colombia, bajo el marco de competencia regulada y de la teoría económica de los costos de transacción, se incluyeron dos actores fundamentales en la prestación de servicios de salud: los aseguradores (EPS) y los prestadores (IPS). Es a partir de esta interacción, que pueden presentar problemas éticos pues las empresas, buscarán maximizar sus beneficios a partir de la contratación de manera estratégica de los servicios de salud, con diferentes mecanismos de pago.
Igualmente, además de los beneficios deben considerar los indicadores en salud, la calidad, la oportunidad y el acceso como elementos a reflexionar, pues no sólo se busca que se cumpla a cabalidad, sino que se permite al usuario disfrutar del servicio obtenido de una manera que compense completamente la necesidad en salud.
Es fundamental el análisis de los valores y normas que, enmarcados en la cultura característica de Colombia, pueden modificar las decisiones que se tomen en el proceso de contratación de servicios de salud y que pueden modificar las decisiones de manera que pueden ser perjudiciales o poco beneficiosas para la población en el cual se requiere que se cumpla con el objetivo de asegurar una atención óptima a los asegurados.
A partir del análisis efectuado, es necesario desde la educación realizando campañas que inspiren desde la niñez un cambio de cultura hacia la honestidad, integridad y rectitud en las decisiones de las prácticas profesionales especialmente del directivo personal de las organizaciones y evitar así casos como los que se investigan en la costa atlántica colombiana. Considero igualmente, que los usuarios y clientes deben ser empoderados del proceso de contratación, pues a partir de su veeduría e inspección, pueden realizar una adecuada fiscalización que en conjunto con las entidades encargadas de los mecanismos de control lleven a un cambio de cultura hacia la honestidad y transparencia de las decisiones.
De otra parte, es necesario que las organizaciones del sector salud efectúen una alineación de la escala de valores para la toma de decisiones desde la cultura organizacional en sus distintos niveles, junto con los objetivos nacionales e internacionales en salud para así cumplir perfecta e intachablemente con lo planeado por todas las instituciones que confiaron en que este modelo funcionara para el bien de la salud de los colombianos.
Por último, es necesario aclarar que la ética de la contratación en salud, no es sólo la responsabilidad de este sector, pues es a partir de una gobernanza correcta e interacción con todas las entidades públicas y privadas, lo mismo que con los grupos de interés , este proceso tan fundamental para la prestación oportuna y de calidad de servicios de salud no tendrá los procesos que ha tenido en cuanto a corrupción, tráfico de influencias, falsedad, entre otros, y será ejemplo como Colombia en alcanzar el aseguramiento universal en además promover prácticas éticas y morales dentro de sus organizaciones.
Referencias bibliográficas
- Albors Garrigós, J., y Hidalgo Nuchera, A. (2012). Relaciones de gobernanza e innovación en la cadena de valor: nuevos paradigmas de competitividad.
- lbors Garrigós, J. y Hidalgo Nuchera, A. (2012). Relaciones de gobernanza e innovación en la cadena de vRevista Europea de Dirección y Economía de la Empresa, 21 (2), 205-214.
- Coase, RH (1937). La naturaleza de la empresa. economica, 4 (16), 386-405. Economica, 4 (16), 386-405.
- Fontrodona, J. y Sison, AJ (2007). Hacia una teoría de la empresa basada en el bien común. Revista Empresa y Humanismo, Vol X.2 / 07 65-92.
- Gilli, J. (2013). Ética y empresa: Valores y responsabilidad social en la gestión. Buenos Aires: Granica.
- Giovanella, L., Feo, O., Faria, M. y Tobar, S. (2012). Sistemas de salud en Suramérica: desafíos para la universalidad la integralidad y la equidad. Río de Janeiro: ISAGS.
- Laurell, AC (2010). Revisando las políticas y discursos en salud en América Latina. Medicina social, 5 (1), 79-88.
- Londoño, JL y Frenk, J. (1997). Pluralismo estructurado: hacia un modelo innovador para la reforma de los sistemas de salud en América Latina. Banco Interamericano de Desarrollo, Oficina del Economis Jefe. Banco Interamericano de Desarrollo.
- Monroy Varela, SE (2005). Enfoque y conceptos de una administración renovada: El aporte de Aktouf. Innovar, 15 (26), 134-137.
- Nussbaum, M. (2010). Sin fines de lucro. Por qué la democracia necesita de las humanidades. Buenos Aires: Katz.
- Pérez-López, J. (1988). El sentido de los conflictos éticos originados por el entorno que opera la empresa. Revisando las políticas y discursos en salud en América Latina. Medicina social, 5 (1), 79-88.
- Restrepo, JH, Lopera, JF y Rodríguez, SM (2007). La integración vertical en el sistema de salud colombiano. Revista de Economía Institucional, 9 (17), 279-308.
- Samaja, J. (2004). Epistemología de la salud. Buenos Aires: Lugar Editorial. Buenos Aires: Lugar.
- Sastre, R. (2011). La Dirección de las Organizaciones. Remando en un mar de dulce de leche. Buenos Aires: Dunken.
- Valencia, LA, Parra, PA y Díaz, LF (2015). Del dicho al hecho: una discusión acerca del devenir histórico de las teorías administrativas y su correspondencia con las prácticas empresariales. REVISTA POLITÉCNICA, 6 (11), 57-71.
